Kniearthrose (gonarthrose) - Symptomen en behandeling

De artrose van het kniegewricht (gonarthrose) is een progressieve chronische ziekte van de kniegewrichten met schade, verdunning en vernietiging van het kraakbeen (articulaire oppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen), evenals schade aan het subchondrale bot.  Onderzoek is bewezen (artroscopie en MRI) dat naast schade aan het gewrichtskraakbeen, meniscus en synoviale schaal bij het proces betrokken zijn. Gonarthrose is een van de meest voorkomende orthopedische pathologieën.  Er zijn de synoniemen - osteoarthrose (OA), vervormende artrose. De ziekte is een belangrijk sociaal-economisch probleem, omdat het wijdverbreid is en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verergert als gevolg van constante pijn en bovendien een hoge handicap veroorzaakt.

Tot de mid -tighties van de vorige eeuw was er geen uniforme definitie van de ziekte. Alleen al tegen 1995 werd de ziekte gekenmerkt als gevolg van de werking van mechanische en biologische factoren die leidden tot een onbalans tussen de processen van afbraak en synthese van de extracellulaire matrix van articulair kraakbeen.  Dientengevolge treedt de re -flooding en degeneratie op, scheuren, osteosclerose en verdichting van de corticale laag van het subchondrale bot worden gevormd, osteofyten groeien en subchondrale cysten worden gevormd.  

Veel factoren leiden tot gonartrose, waaronder:

1. chronisch trauma (schending van het regime van fysieke inspanning, overtollig gewicht);
2. endocriene, inflammatoire, metabole en ischemische ziekten;
3. De aanwezigheid van aangeboren of verworven overtredingen van de verhoudingen, vormen of structurele organisatie van de gezamenlijke uiteinden.

Symptomen van artrose van de kniegewrichten

Arthrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door:

• Geleidelijk begin;
• Niet -intensieve pijn in het gewricht bij het bewegen, vooral bij het afdalen en de trap klimmen;
• "Tingle -Up", stijfheid en "startpijn" die optreedt tijdens de eerste stappen en afnemen of verdwijnen, als de patiënt "wijdt", hernieuwt het na significante fysieke activiteit.
• Het uiterlijk van de knie blijft hetzelfde. Soms wordt een lichte zwelling opgemerkt, of in het gewricht is er een accumulatie van vloeistof (de ontwikkeling van synovitis treedt op). Tegelijkertijd neemt de knie in volume toe, zwelt op, wordt gladgemaakt, je voelt de beperking van bewegingen en ernst.

Met de progressie van de ziekte verwerft pijn een intenser karakter, dat al met kleine belastingen en langdurig lopen verschijnt. Gelokaliseerd op het voorste oppervlak van het gewricht.  Lange rust draagt meestal bij aan het verdwijnen van pijn. Het volume van articulaire bewegingen kan afnemen, verschijnt een crunch en met maximale flexie van het been is er een scherpe pijn. De verbindingsconfiguratie verandert, het is alsof het uitbreidt. Synovieten zijn vaker bezig, gaan langere en met een grote hoeveelheid vloeistof.

De laatste fase van gonarthrose wordt gekenmerkt door het feit dat de pijn vrijwel constant van aard verwerft, waardoor niet alleen tijdens het lopen angst veroorzaakt, maar ook in rust, en zelfs 's nachts, wanneer patiënten moeten zoeken naar een handige situatie om te slapen. De bewegingen zijn beperkter: het is moeilijk om het been tot het einde te buigen en los te maken. Het gewricht is vervormd en verhoogd in volume. Vaak is er het voorkomen van valgus (X-vormig) of varus (O-vormige) beenvervorming.  De loop wordt onstabiel en gaat voorbij. In ernstige gevallen is een stok of krukken nodig.

Volgens onderzoekers wordt bij 76% van de ouderen gonartrose gevonden op de röntgenfoto's van klachten van pijn in de knieën.  Volgens de statistieken hebben vrouwen vaker last van een ziekte, die na 45 jaar wordt geassocieerd met hormonale herstructurering.

Pathogenese van artrose van de kniegewrichten

Primaire en secundaire osteoarthrose wordt onderscheiden.

Primaire artrose:

• Het gewrichtskraakbeen wordt constant vernietigd en bijgewerkt, normaal gesproken zijn deze processen in evenwicht. Met de leeftijd vertraagt de update van het kraakbeen en de vernietiging, die het proces van afbraak of degeneratie wordt genoemd, begint te prevaleren.  Een belangrijke rol wordt gespeeld door het gewicht van een persoon, omdat we met een wegen van 70 kg per 20 stappen op elk been van 700 kg (70 kg x 10 stappen) dragen, en met een massa van 120 kg per been is het goed voor 1200 kg. Daarom versleten een zwak kraakbeen soms sneller;
• Het is noodzakelijk om te onthouden: het gewricht ontvangt voedingsstoffen en wordt hersteld tijdens het bewegen; Een zittende levensstijl vermindert metabole processen en de nodige elementen bereiken het kraakbeen niet;
• Er zijn controversiële gegevens over de erfelijke rol bij het optreden van de ziekte. Als de ouders artrose hadden, neemt de kans op het optreden ervan bij kinderen toe;
• Het komt voor als gevolg van auto -immuun synoviale ontsteking.

Secundaire artrose heeft de reden:

• Verwondingen (breuken, breuk van meniscus en voorste kruisband).  Helaas leidt deze schade in elke persoon, ongeacht leeftijd, tot overmatige belasting op het kraakbeen. Een breuk van alle delen van botten bedekt met kraakbeen gaat gepaard met de vorming van onregelmatigheden - "stappen".  In deze zone vindt slijtage plaats tijdens beweging en wordt artrose gevormd;
• Reumatoïde artritis, de ziekte van König (ontleden van osteochondritis), de gevolgen van etterende ontsteking in het gewricht (aangedreven), enz. ;
• regionale vasculaire overtredingen;
• Chronische exudatieve-industriële en littekenruimten in het gewricht.

Met artrose (osteoarthrose) naast progressieve vernietiging van kraakbeen, verlies van zijn elasticiteit en dempingseigenschappen, zijn botten geleidelijk betrokken bij het proces.  Onder de belasting ontstaan de punten langs de randen (exostose), die ten onrechte worden beschouwd als "zouten deposito's" - met klassieke artrose treedt geen afzetting van zouten op. Voortgang, artrose blijft het kraakbeen 'eten'. Dan wordt het bot vervormd, de vorming van cysten treedt daar op, alle gewrichtsstructuren worden aangetast en het been is gebogen.

Naast het interne of externe deel van de knie, kan artrose de oppervlakken tussen de patella en de intercrib -groef van het dijbeen beïnvloeden. Deze optie wordt patello-femorale artrose genoemd.

 De oorzaak wordt in de regel subluxatie, een breuk of de lateralisatie van de patella.

Classificatie en stadia van ontwikkeling van artrose van de kniegewrichten

Ongeacht de oorzaak van het optreden, worden drie stadia van de ziekte onderscheiden:

• Fase I - eerste manifestaties. Het wordt gekenmerkt door primaire veranderingen in hyalinekraakbeen.  Botstructuren worden niet beïnvloed. In de intraosseische vaten en haarvaten wordt de bloedtoevoer verstoord. Het droge oppervlak van het kraakbeen wordt en verliest zijn gladheid. Als de ziekte gepaard gaat met constante tijd synovitis, ontwikkelt zich een cyste.  Na een significante belasting op het gewricht treden domme pijnen op. Een lichte zwelling is mogelijk, die na rust passeert. Er is geen vervorming.
• Fase II - De kraakbeenlaag is scherp verdund en op plaatsen is het volledig afwezig.  Osteofyten verschijnen langs de randen van de gewrichtsoppervlakken. De kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de synoviale vloeistof van de gewrichtsverandering - het wordt dikker, meer viskeus, wat leidt tot een verslechtering van de eigenschappen van voedingsstoffen en smeer.  De pijn is langer en intens, vaak verschijnt er een crunch bij het bewegen. Er is een lichte of matige beperking van bewegingen en een kleine gewrichtsvervorming. De ontvangst van analgetica helpt om pijn te verlichten.
• Fase III - Het ontbreken van kraakbeen in de meeste getroffen gebieden, ernstige sclerose (afdichting) van het bot, veel osteofyten en een scherpe vernauwing of de afwezigheid van een gewrichtspleet.  De pijnen zijn bijna constant, de loop is gebroken. Mobiliteit is scherp beperkt, de vervorming van het gewricht is merkbaar. NSAID's, fysiotherapie en andere standaardbehandelingsmethoden zijn niet effectief.  

Afhankelijk van het aantal aangetaste gewrichten, onderscheidt één -zijdige en bilaterale gonarthrose.

Complicaties van artrose van de kniegewrichten

De meest voorkomende complicatie van het II- en III -stadium is de tendovaginitis van de leidende groep van de heupspieren.  Dit wordt gemanifesteerd door pijn op het binnenoppervlak van het gewricht, dat tijdens de beweging intensiveert. De reden is spieronbalans en vervorming. Met een langdurige afname van het volume van bewegingen ontwikkelt de contractuur.  Bovendien treedt synovitis vaak voor. De verwaarloosde gonarthrose beïnvloedt het gehele musculoskeletale systeem, waardoor de biomechanica van de wervelkolom en andere grote gewrichten van de onderste ledematen worden geschonden. Dit kan leiden tot een hernia van tussenwervelschijven en artritis van andere gewrichten.  Het tweede kniegewricht is overbelast (als de ziekte een zwijgend is), omdat de patiënt het pijnlijke been spaart en gewicht overdraagt naar een ander, gezond.

Diagnose van artrose van de kniegewrichten

De diagnose wordt vastgesteld door de arts van de orthopedische traumatoloog, en in de overgrote meerderheid van de gevallen is er voldoende onderzoek en röntgenfoto's van het kniegewricht in twee projecties (recht en lateraal).  Met klinische gegevens en foto's kunt u het stadium van de ziekte bepalen.

In de vroege stadia van de ziekte, met kleine veranderingen in botweefsel, is een X -Ray -onderzoek niet zo waardevol.  In dit stadium kan gonarthrose worden gediagnosticeerd door artroscopie.  De nauwkeurigheid van de methode is erg hoog, alleen de invasieve aard ervan en de prijs kan stoppen.

Echografie staat geen duidelijke visualisatie van veranderingen in gewrichtskraakbeen en intra -articulaire structuren toe.  Met behulp van MRI kunt u veranderingen in bot-, kraakbeen- en zacht weefselgewrichtsstructuren identificeren met 85%, evenals het subchondrale bot.  Met behulp van scintigrafie kunt u de metabole activiteit van periarticulair botweefsel evalueren.

Het verhoogde gehalte van fosfor en calcium in gedehydrateerde synoviale vloeistof is een bewijs van de vernietiging van het botweefsel van het gewricht en de accumulatie van afbraakproducten. Ook onderzocht door bloed - een algemene analyse en afwikkelingsnelheid van rode bloedcellen (ESR); Het niveau van fibrinogeen, ureum en andere biochemische indicatoren van bloed en urine wordt bepaald.

Behandeling van artrose van de kniegewrichten

Conservatief - ontstekingsremmende medicijnen, pijnstillers, spierverslappers, vasculair, chondroprotectoren, comprimes, kinesotherapie, fysiotherapie -oefeningen, fysiociety, orthose.

Klein -invasieve - parasticulaire blokkade (novocaine + medicijn verlicht pijn en ontsteking), de introductie van kunstmatige smering in het gewricht zelf, plasmoliften.

Chirurgische -arthroscopie (een lage -traumatische methode voor de behandeling van intra -articulaire pathologieën en het verwijderen van beschadigde structuren), endoprosthetics.

Conservatieve methoden zijn het meest effectief in het beginfase van de ziekte.  Ze dragen bij aan een afname van pijn en tijdelijke vertraging in de vernietiging van kraakbeen. In stadium II zijn effectievere methoden nodig.  De introductie van hyaluronzuurgeneesmiddelen in het gewricht van geneesmiddelen wordt gebruikt om wrijving en trauma van kraakbeen te verminderen. Er zijn geen duidelijke gegevens voor het herstel van het kraakbeen, maar het past goed voor smeeroppervlakken. "PRP-Therapy" (Plasmolifting) is de introductie van plasma verrijkt in het kniegewricht, dat wordt verkregen uit het eigen bloed van de patiënt door middel van centrifugatie.  Het voedt het kraakbeen en draagt bij aan het herstel, omdat AutoPlasm -bloedplaatjes talloze groeifactoren en cytokines bevatten, die bijdragen aan de regeneratie van beschadigde weefsels.

Endoprosthetics is een veel voorkomende en effectieve chirurgische methode voor het behandelen van ernstige gonarthrose, waardoor u de mobiliteit van het ledemaat kunt behouden en de mogelijkheid om een volledige leven later te handhaven. Dit is een high -tech -operatie die ongeveer anderhalf uur duurt. In de postoperatieve periode is langdurige revalidatie en gewrichtsontwikkeling noodzakelijk.  Na 25-30 jaar, wanneer het kunstmatige gewricht verslijt, is het noodzakelijk om het opnieuw te vervangen.

Voorspelling. Preventie

U moet begrijpen dat als artrose zich begon te ontwikkelen, dit onmiddellijk moet worden behandeld.  Als u tot de risicogroep van deze ziekte behoort, kunt u het begin uitstellen, het wordt hiervoor aanbevolen:

• Verminder de belasting op het kniegewricht;
• Zwemmen - water verwijdert de lading;
• onafhankelijk massage van de spieren van het onderbeen en heupen;
• vermijd hypothermie en overwerk;
• normaal gewicht behouden;
• Laat roken en alcohol verlaten;
• Vrouwen dragen comfortabele schoenen met lage haken;
• Doe fysiotherapie -oefeningen

Voordat u met therapeutische gymnastiek begint, moet u een arts raadplegen. Oefeningen worden in een langzaam tempo uitgevoerd. Als pijn of ongemak optreedt tijdens gymnastiek, moet de les worden gestopt.

Alleen effectieve medicijnen mogen worden gebruikt. Rubber, kompressen en andere volksmethoden die niet werken op de oorzaak van de ziekte zijn niet effectief, maar helpen alleen om af te leiden van pijn. Vermijd blessures en overbelastingen - spring, draag gewichten, blijf lange tijd staan of zit in een ongemakkelijke positie.  Dit versnelt de voortgang van de ziekte.

Het is ook noodzakelijk om reumatoïde artritis, jicht en systeemziekten in de tijd te diagnosticeren en te behandelen.

De prognose hangt af van het stadium waarin de patiënt zich tot de arts wendde en goed lopende therapie.  Hoe eerder u begint met een competente behandeling, hoe hoger de kansen om een operatie te vermijden.